Етіологія і патогенез цукрового діабету



Скачати 117,12 Kb.
Сторінка6/9
Дата конвертації25.12.2016
Розмір117,12 Kb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Глікемічний індекс – умовний коефіцієнт, що відповідає глікемії після вживання 100 гр білого хліба. Високий ГІ – кондитерські вироби, солодкі напої, здоба, подрібнені крупи. Низький ГІ – цільні крупи, овочі, фрукти, збагачені харчовими волокнами.

  • Загальний вміст жиру
  • 20-30 %
  • Холестерин
  • < 300 мг/добу
  • Білки
  • 15-20 %
  • Вуглеводи (складні, із низьким ГІ)
  • 55-65 %

Розподіл прийому їжі протягом дня

  • Перший сніданок – 30 %
    • Другий сніданок – 10-15 %
  • Обід – 40 %
    • Полудніх – 5-10 %
  • Вечеря – 20 %
    • Перед сном – 0-5 %

Особливості дієтотерапії ЦД типу 1

  • Добова енергетична цінність раціону повинна забезпечувати нормальну вагу – ізокалорійна (35-40 ккал/кг).
  • Необхідність дотримання сталості калорійності і годин прийому їжі.
  • Квота вуглеводів у кожному із прийомів їжі повинна бути сталою і відповідати схемі інсулінотерапії.
  • Обов'язковий прийом їжі перед фізичним навантаженням.
  • Обмеження квоти насичених жирів і збільшення квоти ненасичених жирів (рослинні).

Пероральні цукрознижуючі препарати

  • Сенситайзери інсуліну (група препаратів, що підвищують чутливість тканин до інсуліну): бігуаніди, тіазолідиндіони
  • Секретагоги (підвищення секреції інсуліну): похідіні сульфонілсечовини, метиглініди
  • Інгібітори альфа-глюкозидази
  • Інкретин-модулятори: агоністи рецепторів глюкагон-подібного пептиду-1 ; інгібітори дипептидилпептидази-4

ПОКАЗИ ДО ІНСУЛІНОТЕРАПІЇ

  • Кетоацидоз, діабетична прекома, кома
  • Важкі декомпенсовані форми діабету
  • Цукровий діабет у дітей і підлітків
  • Цукровий діабет з різким падінням вгодованості
  • При важкій фізичній праці
  • Цукровий діабет у вагітних, у період лактації
  • Травми (фізичні, психічні), операції та інші хірургічні втручання
  • Наявність ускладнень (ангіопатії, нейропатії)
  • Супутні захворювання (печінки, нирок, серця, легень), інфекції
  • Відсутність ефекту від лікування пероральними препаратами
  • Вторинна сульфаніламідорезистентність

Мета інсулінотерапії

  • Нормалізувати вуглеводний обмін.
  • Підтримати нормальну вагу.
  • Звести до мінімуму судинні та неврологічні ускладнення.
  • Забезпечити якість життя.

Розрахунок середньодобової дози інсуліну

  • Вперше виявлений ЦД типу 1 – 0,5 Од/1 кг на добу
  • Стійка компенсація ЦД (у т.ч. “медовий місяць”) – 0,4 Од/1 кг на добу
  • Незадовільна компенсація ЦД – 0,7-0,8 Од/1 кг на добу
  • Кетоацидоз, приєднання інфекційно-запальних захворювань – 1 Од/1 кг на добу

Види інсулінотерапії

  • “Традиційна” інсулінотерапія
    • Базальна інсулінотераппія у режимі 1 або 2-х ін'єкцій.
    • Терапія змішаними інсулінами.
  • Інтенсивна інсулінотерапія
    • Болюсна у режимі 3-х ін'єкцій /добу
    • Базисно-болюсна

Традиційна інсулінотерапія

  • Використання препаратів інсуліну середньої або тривалої дії
  • Інсуліни короткої дії використовують у невеликих дозах при наявності показів
  • Прийом їжі “підганяють” під піки дії інсуліну
  • Кратність прийомів їжі не менше 5-6 разів на добу
  • Добову дозу інсуліну вводять у 1-2 ін'єкціях
  • Режим традиційної інсулінотерапії використовують у хворих з невеликою потребою в інсуліні

Традиційна інсулінотерапія

  • Введення інсуліну 1 раз на день:
    • “медовий місяць” діабетика
    • ЦД типу 2 у поєднанні із ПЦЗП
  • Введення інсуліну 2 рази на добу:

Оптимальний раціональний режим введення інсуліну

  • Вранці перед сніданком – інсулін короткої дії + інсулін середньої дії (суміш інсулінів різної тривалості дії) – 2/3 добової дози
  • Перед вечерею - інсулін короткої дії +
  • На ніч (у 22 або 23 годині) – інсулін середньої дії (суміш інсулінів різної тривалості дії) – 1/3 добової дози

Інтенсивна інсулінотерапія – режим багаторазових ін'єкцій інсуліну, введення інсуліну за допомогою дозаторів і мікронасосів.

  • Основа методу – природній ритм секреції інсуліну (“базисно-болюсний”)
  • Призначається при потребі у великій дозі інсуліну
  • Ін'єкції інсуліну “підганяють” під години прийому їжі, а не навпаки.
  • Використання інсуліну ультракороткої дії
  • Кількість ін'єкцій інсуліну на добу – не менше 3-4
  • Інсулін тривалої дії використовують у невеликих дозах у вигляді базальної ін'єкції (безпікові базальні інсуліни середньої тривалості – Гларгін і Інсулін детемір

Вранці інсулін тривалої дії (1/3 добової дози)

  • Вранці інсулін тривалої дії (1/3 добової дози)
  • Інсулін короткої дії (2/3):
    • Перед сніданком – 3 частини
    • Перед обідом – 2 частини
    • Перед вечерею – 1 частина
  • Інсулін короткої дії (2/3 добової дози):
    • Перед сніданком – 3 частини
    • Перед обідом – 2 частини
    • Перед вечерею – 1 частина
  • На ніч (23 г) – інсулін тривалої дії (1/3).

Ефекти інтенсивної інсулінотерапії

  • Зменшення глікемії на 10 % зменшує ризик розвитку
    • Ретинопатії – на 56 %
    • Нейропатії – на 41 %
    • Нефропатії – на 31 %.
  • При цьому ризик розвитку важких гіпоглікемій збільшується у 3 рази.



Поділіться з Вашими друзьями:
1   2   3   4   5   6   7   8   9


База даних захищена авторським правом ©vaglivo.org 2019
звернутися до адміністрації

увійти | реєстрація
    Головна сторінка


завантажити матеріал