Лфк при захворюваннях серцево-судинної системи та патології дихальної, нервової систем, захворюваннях шкт, нирок



Скачати 42,72 Kb.
Дата конвертації20.01.2017
Розмір42,72 Kb.

Лекція № 4 Тема: ЛФК при захворюваннях серцево-судинної системи та патології дихальної, нервової систем, захворюваннях ШКТ, нирок.

Особливості фізичної реабілітації при ішемічній хворобі серця (ІХС)

  • ІХС- гостре або хронічне ураження міокарда, яке пов`язане з невідповідністю потреби міокарда в кисневі та його транспортування по коронарним судинам

Робоча класифікація ІХС (один з варіантів)

  • 1. Раптова серцева смерть (первинна зупинка серця)
  • 2. Стенокардія.
  • 2.1. Стабільна стенокардія напруги(ФК І-ІV)
  • 2.2. Нестабільна стенокардія:
  • 2.3. Спонтанна (вазоспастична, варіантна, Принцметала)
  • стенокардія.**
  • 3. Безбольова ішемія міокарда.**
  • 4. Мікроваскулярна стенокардія (синдром Х).
  • 5. Інфаркт міокарда.
  • 5.1. Інфаркт міокарда з зубцем Q (великовогнищевий,
  • трансмуральний).
  • 5.2. Інфаркт міокарда без зубця Q (мілковогнищевий).
  • 6. Постінфарктний кардіосклероз.
  • 7. Серцева недостатність(з вказівкою форми и стадії).
  • 8. Порушення серцевого ритму та провідності (з вказівкою форми ).

Причини, які призводять до підвищення потреби міокарда в кисневі:

  • гіпертрофія міокарда;
  • Підвищенне гемодинамічне навантаження на серце (АТ, ЧСС);
  • Порушення окисно-відновних процесів в міокарді.
  • Причини, які призводять до зменшення коронарного кровообігу:
  • Стенозуюче атеросклеротичне ураження коронарних судин;
  • Спазм коронарних судин;
  • Утворення тромбоцитарних агрегатів.

Комплексна кардіологічна реабілітація

  • - Це процес, який повинен:
  • - починатись негайно; - продовжуватись безперервно; - проводитись поетапно; - ґрунтуватись на
  • індивідуальних особливостях хворого; - здійснюватись способом, який
  • прийнятний для хворого
  • та його оточення .
  • Основні принципи

Задачі фізичної реабілітації при ІХС

  • Покращення коронарного кровотоку та обмінних процесів в міокарді.
  • Підвищення скорочувальної здатності міокарда.
  • Економізація діяльності серця з метою зниження потреби в кисневі.
  • Стимуляція периферичного кровообігу та екстракардіальних факторів гемодинаміки.
  • Попередження розвитку атеросклерозу та ускладнень (інфаркту міокарда, порушень ритму та ін.).
  • Підвищення толерантності до фізичних навантажень.

Протипокази до призначення ЛФК при ІХС:

  • Часті напади стенокардії.
  • Передінфарктний стан.
  • Гострий інфаркт міокарда.
  • Важкі порушення ритму і провідності, які супроводжуються серцево-судинною недостатністю.
  • Тромбоемболічні ускладнення.
  • Негативна динаміка ЕКГ.
  • Неадекватна реакція серцево-судинної системи на навантаження.
  • Гострі запальні захворювання, загострення супутніх хвороб (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет та ін.).

При стенокардії напруги ЛФК призначається з урахуванням функціонального класу (ФК):

  • ФК
  • Умови виникнення нападів стенокардії
  • I ФК
  • Стенокардія виникає рідко, тільки при навантаженнях, які для хворого є надзвичайним напруженням, виконуються швидко або довго. Звичайна фізична активність (ФА) не обмежена.
  • II ФК
  • Стенокардія виникає при ходьбі по рівній місцевості в середньому темпі на відстані більш ніж 500 м або при підйомі по сходам більш ніж на один поверх. Звичайна ФА обмежена незначно.
  • III ФК
  • Напад викликає ходьба по рівній місцевості в помірному темпі на відстані від 100 до 500 м або підйом по сходам на 1-й поверх. Звичайна ФА значно обмежена.
  • IV ФК
  • Напади виникають навіть при мінімальних, навантаженнях (ходьба по кімнаті, голінні, вмиванні, перенесенні 2-3 кг вантажу), іноді в спокої (в основному вночі в положенні лежачи в ліжку). Хворий не здатний обслуговувати себе в межах квартири.

Об'єм рухової активності з урахуванням ФК

  • Хворим І ФК:
  • дозволені усі роботи по дому (прибирання, приготування їжі, ремонт и ін.);
  • Лікувальна гімнастика (ЛГ) в тренуючому режимі по 30-40 хв.,
  • з ЧСС на висоті навантаження до 140 уд/хв.;
  • дозована ходьба в помірному темпі (110 кроків/хв.) з
  • короткочасним прискоренням до 120-130 кроків/хв. по 3-5 хв.
  • заняття в групах здоров'я (сильна група);
  • біг в помірному темпі, плавання, теренкур, ходьба на лижах,
  • спортивні ігри (заборонена участь в змаганнях).
  • Хворим ІІ ФК:
  • дозволені усі роботи по дому;
  • ЛГ в щадно-тренуючому режимі по 30 хв., з ЧСС на висоті
  • навантаження до 130 уд/хв.
  • дозована ходьба в темпі 90-100 кроків/хв., з
  • короткочасним прискоренням по 2-3 хв. в темпі 120-130 кроків/хв.
  • короткочасний біг (1-2 хв.) в помірному темпі, участь в
  • групах здоров'я , плавання, дозована ходьба на лижах,
  • спортивні ігри (заборонена участь в змаганнях).

  • Хворим ІІІ ФК :
  • показані лише легкі роботи по дому;
  • ЛГ в щадно-тренуючому режимі до 20 хв., з ЧСС до 110 уд/хв.
  • на висоті навантаження,
  • дозована ходьба в середньому темпі (90 кроків/хв.),
  • участь в групах здоров'я (слабка група),
  • Протипоказані спортивні ігри, біг, плавання, лижи.
  • Хворим ІV ФК:
  • Протипоказані практично всі роботи по дому.
  • ЛГ в щадному режимі 15-20 хв.,з ЧСС 90-100 уд/хв. на висоті
  • навантаження.
  • Можлива дозована ходьба в повільному темпі (70-
  • 80 кроків/хв.) з зупинками через кожні 100-200 метрів.
  • Інші форми ЛФК протипоказані.

Особливості фізичної реабілітації після інфаркту міокарда

  • Інфаркт міокарда (ІМ) – загибель (некроз) ділянки серцевого м'язу в результаті припинення кровотоку по коронарній артерії.
  • За останні 20 років смертність від ІМ у чоловіків подорослішала на 60%. Інфаркт значно помолодшав (не рідкість у 30-річних).
  • Жінок до 50 років він щадив, однак потім захворюваність порівнюється з такою як у чоловіків.
  • Інфаркт є також однією з основних причин інвалідності, а смертність серед всіх хворих складає10-12%.

Основні принципи фізичної реабілітації після ІМ

  • Рання активізація хворого з використанням ЛФК.
  • Комплексність.
  • Безпечність.
  • в КАРДІОЛОГІЧНОМУ СТАЦІОНАРІ
  • відділенні реабілітації
  • МІСЦЕВОГО САНАТОРІЮ
  • ПОЛІКЛІНИЦІ по місцю проживання
  • 4. Послідовне виконання індивідуальних програм фізичної реабілітації на всіх етапах відновного лікування(з урахуванням періоду перебігу ІМ та наявності ускладнень):
  • Стаціонарному
  • Санаторно-курортному
  • Амбулаторно-поліклінічному
  • значно знижується ризик ускладнень

Періоди перебігу ІМ:

  • 1. Передінфарктний період від декількох хвилин до 1,5 місяців)
  • 2. Найгостріший періодвід розвитку ішемії до виникнення некрозі (від 30 хвилин до 2-х діб)
  • 3. Гострий періодостаточне утворення зони некрозу та початок рубцювання (до 10 днів)
  • 4. Підгострий періодзавершення початкових процесів організації рубця (до 4–8 тижнів від початку захворювання).
  • 5. Постінфарктний періодкінцеве формування та ущільнення рубця (до 3–6 місяців)

Ускладнення ІМ:

  • ранні:     * гостра серцева недостатність     * кардіогенний шок     * порушення ритму та провідності     * тромбоемболічні ускладнення     * розрив міокарду з розвитком тампонади серця     * перикардит пізні:     * постінфарктний синдром (Дресслера)     * тромбоемболічні ускладнення     * хронічна серцева недостатність     * аневризма серця     * смерть
  • Також ускладнення поділяють на:
  • легкі, середньої важкості та тяжкі.
  • Тільки рухова активність протягом першого року після ІМ може зменшити смертність на 25%!

Індивідуальні програми ФР при ІМ:

  • Засоби ЛФК призначаються з 2-3-ї доби – при відсутності протипоказань та ускладнень – в залежності від:
  • - глибини ІМ
  • - наявності ускладнень
  • - класу важкості ІМ
  • Існує 4 програми ФР хворих ІМ:
  • 1) 3-х-тижнева 2) 4-х тижнева
  • 3) 5-ти-тижнева
  • 4) Індивідуальна

Переведення хворого від одного ступеня активізації до наступного

  • Навантаження вважається неадекватним , якщо при його виконанні з'являється біль в ділянці серця або відчуття дискомфорту, виражена слабкість, задишка, блідість або ціаноз шкіри, збільшується пульс більше120 уд/хв. Або значно збільшується систолічний АТ і/або діастолічний АТ.
  • - Відбувається в різні терміни в залежності від особливостей перебігу хвороби, толерантності та реакції на фізичне навантаження.

Протипоказання до ЛФК при ІМ:

  • Важкий загальний стан хворого.
  • Виражена серцева недостатність.
  • Набряк легень.
  • Важкі порушення ритму серця та провідності.
  • Виражений больовий синдром.
  • Кардіогенний шок.
  • Негативна динаміка показників ЕКГ.
  • Рецидивуючий перебіг ІМ.
  • Високий АТ.
  • Тромбоемболічні ускладнення.
  • Температура тіла вище 38°С.
  • Аневризма лівого шлуночка.
  • Виражені зміни лабораторних показників активності процесу.

Основні задачі ЛФК при ІМ на стаціонарному етапі:

  • Попередження можливих ускладнень, обумовлених послаблення функції серця, порушенням згортальної системи крові, значним обмеженням рухової активності в зв'язку з ліжковим режимом (тромбоемболії, застійної пневмонії, атонії кишківника та сечового міхура, м'язової слабкості та ін.), стабілізація клініко-лабораторних показників;
  • Покращення функціонального стану серцево-судинної системи, покращення периферійного кровообігу, формування адекватного колатерального кровообігу в міокарді!
  • Тренування ортостатичної стійкості;
  • Відновлення простих рухових навичок, адаптація до простих побутових навантажень,
  • Утворення позитивних емоцій.
  • Зменшення кількості медикаментів.

Фізична реабілітація хворих ІМ на госпітальному етапі реабілітації відбувається на 4-х ступенях активності.

  • Фізична реабілітація хворих ІМ на госпітальному етапі реабілітації відбувається на 4-х ступенях активності.
  • Наприкінці стаціонарного етапу хворий повинен бути активним настільки, щоб він міг обходити себе, піднятись на 1-2 прогону сходів, здійснювати прогулянки по 1-3 кілометри в 2-3 прийоми протягом дня.

Основні задачі ЛФК при ІМ на наступних етапах ФР:

  • Санаторно-курортному:
  • - відновлення функціонального стану та
  • фізичної працездатності.
  • Амбулаторно-поліклінічному:
  • - отримання досягнутих результатів, розширення резервних можливостей серцево-судинної системи, відновлення працездатності.

Особливості фізичної реабілітації при гіпертонічній хворобі

  • Гіпертонічна хвороба (ГХ) — хронічне захворювання, яке вражає різні системи організму, та характеризується підвищенням артеріального тиску вище норми.
  • ГХ страждає15-20% дорослого населення, особливо у віці 40—60 років.

Ступені АГ

  • Результат
  • Систолічний тиск
  • (мм.рт.ст.)
  • Діастолічний тиск
  • (мм.рт.ст.)
  • Оптимальний АТ
  • < 120
  • і
  • < 80
  • Нормальний АТ
  • < 130
  • і
  • < 85
  • Підвищений АТ
  • 130-139
  • або
  • 85-89
  • Артеріальна гіпертензія І ступеня
  • 140-159
  • або
  • 90-99
  • Артеріальна гіпертензія ІІ ступеня
  • 160-179
  • або
  • 100-109
  • Артеріальна гіпертензія ІІІступеня
  • 180 і вище
  • або
  • 110 і вище

Основні задачі ЛФК при ГХ

  • Нормалізувати процеси збудження і гальмування в корі головного мозку.
  • Поліпшити кровопостачання головного мозку.
  • Полегшити діяльність серця шляхом мобілізації екстракардіальних факторів кровообігу і поліпшення периферичного кровообігу.
  • Активізувати кровообіг і обмін речовин в міокарді.
  • Нормалізувати (знизити) тонус кровоносних судин.
  • Нормалізувати депресорну функцію нирок.
  • Запобігти розвитку ускладнень ГХ.
  • Нормалізувати масу тіла.
  • Зменшити дозу гіпотензивних та інших фармпрепаратів.
  • Підвищити працездатність хворих і поліпшити
  • якість їхнього життя.

Протипоказання до ЛФК при ГХ:

  • Абсолютні протипоказання:
  •       - АТ понад 210/120 мм.рт.ст., гіпертонічний криз.
  •       - Ознаки коронарної та серцево-судинної
  •          недостатності ІІІ ст.
  •       - Гостра серцева недостатність.
  •       - Важка ретинопатія.
  •       - Важкі порушення серцевого ритму і провідності.
  •       - Тромбоемболічні ускладнення.
  •       - Аневризма.
  •       - Некомпенсований цукровий діабет.
  • Відносні протипоказання:
  •       - Погіршення самопочуття.
  •       - Загострення захворювань серця.
  •       - Часті гіпертонічні кризи.
  •       - Часті напади стенокардії.
  •       - Минущі порушення мозкового кровообігу.

Вправи на розслаблення.

  • Спеціальні вправи при ГХ:
  • Вправи на розслаблення.
  • Дихальні вправи, затримка дихання на видиху.
  • Вправи для тренування вестибулярного апарату і рівноваги.
  • Вправи на координацію рухів.
  • Динамічні циклічні (аеробні) вправи для великих м'язових груп.
  • Статичні фізичні навантаження (нетривалі) обов'язково чергуються з вправами на розслаблення.
  • + лікувальний масаж, аутогенне тренування, м'язова релаксація

Особливості фізичної реабілітації при пневмонії

  • ЛФК призначається на 3-5 добу! – після зменшення ознак інтоксикації, зниження ЧСС нижче 100 уд/хв., температури тіла (до 37,5°С) та лейкоцитозу.
  • Протипокази до ЛФК при пневмонії
  • (мають тимчасовий характер):
  • 1. Виражена інтоксикація (загальна слабкість, блідість, відсутність апетиту).
  • 2. Дихальна недостатність ІІІ ступеня.
  • 3. Висока температура тіла.
  • 4. Тахікардія (ЧСС понад 100 уд./хв.)
  • 5. Виражений больовий синдром.
  • 6. Повний ателектаз легені, абсцес легені.

Основні задачі ЛФК при пневмонії:

  • 1. Нормалізація механіки дихання (уражень, поглиблення).
  • 2. Посилення крово-і лімфообігу в легенях - для прискорення розсмоктування запального інфільтрату, ексудату та попередження розвитку ускладнень (ателектазів, плевриту, спайкових процесів).
  • 3. Забезпечення більш повного виведення мокротиння, посилення дренажної функції легень.
  • 4. Зменшення дихальної недостатності.
  • 5. Поліпшення функцій зовнішнього дихання (посилення вентиляції, підвищення газообміну) і серцево-судинної системи.
  • 6. Відновлення еластичності легенів.
  • 7. Підвищення резервних можливостей дихального апарату (ЖЕЛ, потужності вдиху і видиху)

Фізична реабілітація при бронхіальній астмі.

  • Бронхіальна астма характеризується нападами експіраторної задишки, обумовленої звуженням просвіту дрібних бронхів, набряком їх слизової й появою в них ексудату.
  • Основними задачами ЛФК є:
  • 1. Відновлення врівноваженості процесів збудження й гальмування в корі великих півкуль мозку, гальмування патологічних кортико-вісцеральних рефлексів.
  • 2. Зменшення бронхоспазму й поліпшення вентиляції легенів.
  • 3.Активізація трофічних процесів у тканинах.
  • 4.Профілактика емфіземи легенів.
  • 5.Навчання подовженому видиху.

Курс ЛФК у стаціонарі при бронхіальній астмі:

  • Курс ЛФК у стаціонарі ділиться на три періоди:
  • I період-щадний служить для ознайомлення з функціональними можливостями хворого, його тривалість залежить від ваги стану й містить у собі дихальні вправи, масаж периферичних м'язових груп.
  • II період-заняття проводяться у вихідному положенні сидячи й використовують ЛГ, РГГ, дозовану ходьбу, масаж на початку крапковий і вібраційний, потім класичний масаж грудної клітки.
  • В III періоді в умовах місцевого санаторію або поліклініки використовуються ті ж форми ЛФК.

Слід зазначити:

  • В заняттях використовуються спеціальні дихальні вправи з подовженням видиху; звукові вправи, що сприяють рефлекторному зменшенню бронхоспазму, вправи на розслаблення м'язів верхнього плечового пояса; діафрагмальне дихання, зміцнення м'язів черевного преса.
  • ЛФК протипоказана при дихальній і серцевій недостатності з
  • декомпенсацією функцій цих систем.

Види порушень життевоважливих функцій при захворюваннях та ушкодженнях нервової системи (НС):

  • 1. Порушення рухових функцій:
  • - парез – часткове випадіння рухової функції;
  • - параліч (плегія) – повна відсутність м'язового скорочення.
  • при ураженні:
  • - центрального рухового нейрону розвивається
  • центральний спастичний параліч;
  • - периферичного рухового нейрону –
  • периферичний в'ялий параліч.

2. Порушення чутливості (прості та складні):

  • 2. Порушення чутливості (прості та складні):
  • - анестезія, гіпостезія (відсутність або зниження);
  • - гіперестезія (підвищення);
  • - парестезія (оніміння, похолоданння, біль та ін.).
  • 3. Вегетативно-трофічні порушення: сухість або підвищена вологість шкіри, випадіння або посилений ріст волосся, ламкість нігтів, трофічні виразки або пролежні, атрофія м'язів, остеопороз, спазм судин, венозний застій, та ін.
  • 4. Порушення вищих коркових функцій: афазія (моторна сенсорна, анамнестична); апраксія.
  • 5. Психічні розлади: депресія, ейфорія, деменція та ін.
  • Втрата або
  • зміна функції м'язів
  • Втрата або
  • зміна
  • функції
  • нейрону (синапсу)
  • Зміна пози
  • та інерційних
  • характеристик
  • кінцівок
  • Зміна програми руху
  • Компоненти рухового дефекту при патології нервової системи
  • [Іванова Г. Є., Петрова Е. А. з співавт., 2007]

ЛФК в неврологічній та нейрохірургічній клініці має ряд особливостей:

  • Можливо раннє застосування ЛФК, що передбачає сполучене використання збережених (після мозкової катастрофи) функцій і знову відтворених, пристосованих до умов соматичного статусу, які змінилися.
  • Прицільне використання засобів і прийомів ЛФК при відновленні тимчасово порушених функцій з метою їхньої максимальної компенсації.
  • Спрямована дія на вищі коркові функції з метою навчання та перенавчання в сполученні із простими “механічними” вправами.
  • Адекватність і динамічне змінювання фізичних вправ.
  • Поступовість розширення рухового режиму.
  • Комплексне використання інгредієнтів ЛФК (масаж, лікувальна гімнастика, лікування положенням) і залежність від конкретних задач даного етапу реабілітації.
  • 7. Необхідність використання спеціальних вправ:
  • збільшуючих об'єм м'язової сили;
  • спрямованих на м'язові напруги;
  • одержання диференційованих напруг;
  • спрямованих на розширення всієї гами нервово-м`язової діяльності адекватної швидкості руху, плавності;
  • антиспастичні й протиригідні вправи;
  • протисудомні вправи, під якими розуміється боротьба з патологічними синергіями й синкінезіями;
  • рефлекторні й ідеомоторні (імпульсивно-фантомні) вправи;
  • група вправ, спрямованих на відновлення або нове формування прикладних рухових навичок (стояння, ходьба, побутові навички);
  • пасивні рухи, в тому числі мануальна терапія;
  • група вправ, які збивають та обурюють ” (натиски, поштовхи, утримання, вантажі, еластичні тяги, пасивний опір);
  • вправи, які відновлюють і підсилюють аференцію (глибоку чутливість).

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!



База даних захищена авторським правом ©vaglivo.org 2016
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка