Материалы для подготовки к экзаменам крок-1, крок-2, крок-3 и крок-м



Сторінка10/22
Дата конвертації07.03.2017
Розмір5,89 Mb.
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   22

322

У хворого, що раптом знепритомнів, при проведенні ЕКГ виявлено повну

атріо-вентрикулярну блокаду, ЧСС 32/хв. Які лікарські засоби треба

призначити?



A * Ізадрин

B Рибоксин.

C Хлорид кальцію.

D Лідокаїн.

E Серцеві глікозиди.

323

Хворий 73 років доставлений до лікарні в комі. У кишені є паспорт хворого на

цукровий діабет, у якому вказано, що він приймав манінілю Об’єктивно: температура

38,6°С. Шкіра та слизові оболонки сухі. Тонус очних яблук знижений. АТ 100/60. Пульс

120, аритмічний, слабкого наповнення. Тони серця глухі. Миготлива аритмія. Дихання

поверхневе, 36/хв. Печінка + 5 см, її щільність підвищена. Тонус м’язів

знижений. Симптом Бабинського позитивний. Ригідність м’язів потилиці. При

катетеризації сечового міхура сечі нема. Цукор крові 42 ммоль/л. В аналізі крові:

лейкоцити 16,0*109; ШОЕ 50 мм/гдн.Який найбільш вірогідний діагноз?

A * Гіперосмолярна кома

B Гіпоглікемічна кома

C Гострий панкреатит

D Кетоацидотична кома

E Менінгіт

324

Пацієнтка 25 років за останній тиждень перед госпіталізацією стала злобливою,

неспокійною, накидалася на матір, била її. Потім стала застигати у вигадливих позах,

стереотипно викрикувала одне слово, за останню добу нерухома, не відповідає на

запитання, відмовляється від їжі. Обличчя амімічне, щільно стиснуті щелепи,

витягнуті вперед губи (хоботком), лежить у внутрішньоутробній позі, відзначається

підвищення м’язового тонусу всього тіла. Будь-яка спроба змінити позу викликає

різку напругу м’язів із протидією. Соматичний статус без особливостей, АТ 120/81

мм рт. ст., Р 75/хв. Неврологічний статус без знаків органічної патології ЦНС. Назвіть

психопатологічний синдром.



A * Кататонічний синдром

B Галюцинаторно-параноїдний синдром

C Параноїдний синдром

D Депресивний синдром

E Маніакальний синдром

325

Хворий 27 років госпіталізований у коматозному стані. З протягом двох місяців хворий

скаржився на значну слабкість, спрагу, схуднув на 8 кг. Різке погіршення впродовж

два дні Об’єктивно: непритомний, шкіра суха, бліда, тургор знижений, арефлексія.

Дихання Куссмауля, запах ацетону в повітрі. АТ 90/60 мм рт.ст, пульс 92, м’який,

малого наповнення. При пальпації живота – здуття, черевна стінка напружена.

Глікемія 24,9 ммоль/л, глюкозурія, ацетон різко позитивний, кетонові тіла крові 12

ммоль/л. Ваш діагноз?



A * Кетоацидотична кома

B Уремічна кома

C Гіпотиреоїдна кома

D Гіпоглікемічна кома

E печінкова кома

326

Хвора 26 років, збуджена, поведінка неадекватна, свідомість сплутана, розвилося

психомоторне збудження. В анамнезі – цукровий діабет І типу протягом 4 років, ,

добова доза інсуліну 54 Од. Об’єктивно: шкіра волога, холодна, тургор нормальний,

гіперрефлексія, зіниці розширені.АТ 140/90 мм рт.ст., пульс 88. Глікемія 2,3 ммоль/л,

аглюкозурія. Ваш діагноз?



A * Гіпоглікемічна кома

B Кетоацидотична кома

C Адисонічний криз

D Тиреотоксична кома

E Вегетативний криз

327

У Хворої 49 років на позагоспітальну пневмоні. з цукровим діабетом в анамнезу

впродовж 8 років з’явились спрага, поліурія. Об’єктивно: непритомна, шкіра та

слизові оболонки бліді, сухі, тургор шкіри зменшений, різка дегідратація. порушення

чутливості, позитивний симптом Бабинського. Пульс 90, аритмічний, АТ 100/70 мм

рт.ст., температура 39,10С. Глікемія 39,4 ммоль/л, глюкозурия, Na+ 186 ммоль/л,

осмолярність сироватки 374 ммоль/л, збільшений протромбіновий індекс,

гіперхлоремія. Ваш діагноз?



A * Гіперосмолярна кома

B Кетоацидотичнакома

C Лактацидотична кома

D Тиреотоксична кома

E Уремічна кома

328

Хворий 53 років скаржиться на біль у грудях, яка виникає при фізичній роботі, а інколи

і у спокої. Біля півроку хворів на стенокардію, останній тиждень кількість серцевих

нападів та їх інтенсивність збільшилась. Свій стан пов’язує із пережитими

психоемоційними негараздами. Об’єктивно: пульс 78-80 в 1 хв, ритмічний, АТ –135/85

мм.рт.ст., Розміри серця на 1.5 см збільшені вліво, тони при аускультації трохи

глуховаті, акцент А2. На ЕКГ у спокої зубці Т у V4 - V6 сплощені, мають негативну

фазу (+ -). Показникі ферментів без змін. Який найбільш вірогідний діагноз?



A * Ішемічна хвороба серця, нестабільна стенокардія (прогресуюча)

B Інфаркт міокарда (дрібновогнищевий)

C Ішемічна хвороба серця, стенокардія

D Кардіалгія

E Міокардит

329

Хворий 63 років скаржиться на задуху, біль у грудях, серцебиття. Стан погіршився дві

години тому. Звичайно ефективний в разі серцевих нападів нітрогліцерин на цей раз

не допомагає. Родичі викликали “Швидку допомогу”. Об’єктивно: блідий, шкіра вогка,

пульс 100-104/хв., поодинокі випадання пульсу. АТ 105/80 мм.рт.ст. При

аускультації – тахікардія, тони серця глухуваті, зрідка – екстрасистоли. На ЕКГ – різке

зниження вольтажу, в відведеннях І, ІІ, aVL, V1 – V4 –патологічний зубець Q,

шлуночковий комплекс деформований, R у згаданих грудних відведеннях відсутній, ST

куполовидно піднятий разом із зубцем Т. Яка найбільш вірогідна патологія у цього

хворого?



A * Ішемічна хвороба серця, гострий інфаркт міокарда

B Ішемічна хвороба серця, стабільна стенокардія

C Ішемічна хвороба серця, нестабільна стенокардія

D Міокардит

E Гіпотонічна реакція

330

Хворий 55 років скаржиться на серцебиття, слабкість. Білю у серці немає. Стан

погіршився після надмірного вживання алкоголю, а потім сауни. Раніше інколи

турбували болі в серці. Об’єктивно: хворий трохи блідий, пульс аритмічний, важко

пальпується, біля 66-70/хв., АТ- 105/80 мм.рт.ст. Розміри серця збільшені вліво на

2.0 см. При аускультації – діяльність аритмічна, біля 66-70/хв.. На ЕКГ- шлуночкові

комплекси на різних відстанях один від одного. Зубці Р не виявляються. Який

найбільш вірогідний диагноз?



A * Ішемічна хвороба серця, пароксизм миготливої аритмії

B Ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарду

C Ішемічна хвороба серця, екстрасистолічна аритмія

D Ішемічна хвороба серця, стенокардія

E Гіпертіреоз

331

Хвора 35 років, знаходячись у переповненому тролейбусі у середині натовпу відчула

запаморочення голови, слабкість, після чого знепритомніла. На зупинці її винесли і

поклали на лаву, після чого вона прийшла до тями. Викликаний лікар “Швидкої

допомоги” константував наступне: пацієнтка бліда, шкіра на лобі волога, пульс 90/хв., АТ 90/65 мм.рт.ст. Розміри серця в нормі, тони серця трохі глуховаті. В

минулому нічим не хворіла. Який діагноз найбільш вірогідний?



A * Вегето-судинна дистонія по гіпотонічному типу, зомління

B Гострий мозковий інсульт

C Ішемічна хвороба серця, інфаркт міокарду

D Епілепсія (малий напад)

E Анемія, анемічний колапс

332

40 річний хворий К. працює на хімічному комбінаті в цеху по виробництву сірчаної

кислоти. Внаслідок аварії на установці здійснився викид діоксиду азоту. Через 15 хв.

хворий відчув загальне нездужання, яке самостійно зникло через 1,5 год. Через 10

годин стан хворого різко погіршився і хворий був госпіталізований. Об’єктивно: стан

тяжкий, ціаноз, клекочуче дихання – 50/хв., задишка, аускультативно – численні

сухі та вологі хрипи. Тони серця глухі,. Рs- 120/хв., АТ – 110/70 мм рт. Ст Який

діагноз можна встановити хворому?



A * Гостре отруєння нітрогазами, токсичний набряк легень

B Гостра лівошлуночкова недостатність, набряк легень

C .Гостре отруєння сірчаною кислотою

D Гостре отруєння аміаком, набряк легень

E Крововилив в головний мозок

333

Хвора А., 37 років, медсестра, доставлена в алергологічне відділення з приводу

гнійного гаймориту. Через 20 хв. після першої ін’єкції пеніциліну відчула шум у вухах,

слабкість в ногах, біль у животі, серцебиття, з’явилася нудота. Об’єктивно:

загальмована. На шкірі шиї, обличчя, живота, грудей уртикарний висип. Набряк повік і

губ. В легенях вислуховуються сухі хрипи. Серцеві тони пониженої звучності,

тахікардія. ЧСС – 132/хв. АТ – 80/50 мм рт.ст. Живіт здутий, болючий при пальпації.

Попередній діагноз?



A *Анафілактичний шок

B Набряк Квінке

C Кропив(янка

D Дерматит алергічний

E Медикаментозна алергія

334

З приводу болю голови жінка 48 років часто використовує анальгін, аспірин,

фенацетин. Після переохолодження в неї розвинувся гострий гнійний отит. У

загальному аналізі крові: еритроцитів – 4,3х1012/л, гемоглобін – 132 г/л, лейкоцити –

1,2х109/л, е – 0\%, пал. – 1\%, с – 6\%, л – 83\%, м – 10\%, тромбоцити – 170х109/л,

ШОЕ – 48 мм/год. Який стан розвинувся у хворої?



A * Агранулоцитоз

B Гостра лейкемія

C Хронічна лімфоїдна лейкемія

D Лейкемічна реакція

E Лімфогрануломатоз

335

Хворий М., 32 років, скаржиться на появу нападів серцебиття, які супроводжуються

відчуттям страху смерті, тремтінням, болями голови, підйомом артеріального тиску

до 240/110 мм рт.ст. Зафіксовано 4 подібних нападів за 3 місяці. Напади починаються

раптово, тривають до 30 хв., після них відзначає посилений і почащений сечопуск.

Поставте діагноз.



A * Феохромоцитома

B Гіпертонічна хвороба

C Сондром Кона

D Дифузний токсичний зоб

E Хвроба Іценко-Кушинга

336

Хвора Н., 20 років, доставлена в клініку без свідомості. Шкірні покриви вологі на дотик,

тонус очних яблук знижений. На плечах і стегнах сліди від ін’єкцій. Дихання

поверхневе. ЧД – 20/хв. Тонус м'язів, сухожилкові рефлекси підвищені, судоми м(язів

кінцівок. АТ – 110-/70 мм рт.ст. Рівень цукру в крові – 2,2 ммоль/л. Ацетон в сечі

відсутній. Кальцій крові – 2,25 ммоль/л. Який препарат необхідно ввести хворій в

першу чергу?

A * Розчин 40\% глюкози

B Інсулін простий

C Препарати кальцію

D дезінтоксикаційна терапію

E Інсулін пролонгований

337

Хвора, що страждає мітральним стенозом, скаржиться на прогресуючу задишку,

напади ядухи та кровохаркання, серцебиття, втому. В даний час не може виконувати

легку роботу. Яка тактика є найбільш доцільною?



A * Мітральна комісуротомія

B Застосування нітратів

C Призначення аспірину

D Призначення інгібіторів АПФ

E Застосування антикоагулянтів

338

Жінка 45 років поступила до клініки зі скаргами на тупий ниючий біль у ділянці серця,

який посилюється при диханні і не знімається нітрогліцерином, задишку, сухий

кашель, підвищення температури до 38,50С. Місяць тому перенесла ГРВІ.

Об’єктивно: вимушене сидяче положення з нахилом тіла вперед, набухання шийних

вен. АТ- 110/70 мм рт.ст., Ps- 100/хв. Тони серця різко ослаблені. ЕКГ: знижений

вольтаж, елевація сегменту ST у всіх відведеннях. На рентгенограмі: тінь серця

розширена в усі боки, пульсація серця малої амплітуди. Який найбільш імовірний

діагноз?

A * Ексудативний перикардит

B Сухий плеврит

C Інфаркт міокарда

D Гострий міокардит

E Інфаркт-пневмонія

339

Вагітна С., 34тижні гестації, поступила зі скаргами на біль голови, набряки на ногах,

задишку при ходінні. Об’єктивно: блідість шкірних покривів, обличчя пастозне, набряки

на ногах, поперековій ділянці. ЧСС – 84 уд/хв. АТ – 160/100 мм рт.ст. В крові: Ер. –

2,7 х 1012/л, Нв – 68 г/л, Л -7,4 х 109/л. ШОЕ – 34 мм/год. Креатинін – 196

мкмоль/л. Питома вага сечі – 1010-1028, білок – 4,28 г/л, Л– 8-12 в п/з, Ер. – 8-10 в п/з,

цил. гіалінові – 2-4 в п/з, цил. зернисті – 1-2-2 в п/з.. Вдома хвора не дотримувалася

водно-сольового режиму. Значно прогресував набряковий синдром. Раптово

втратила свідомість, з’явилися судоми, АТ – 220/120 мм рт.ст. Зіниці розширені, з

рота – пінисте харкотиння. Яке ускладнення розвинулося у хворої?



A * Еклампсія

B Гіпертонічний криз

C Гостра ниркова недостатність

D Гостра серцево-судинна недостатність

E Інфекційно-токсичний шок

340

Хворий Н., 30 років, знаходиться на лікуванні з приводу лівобічної дольової пневмонії.

На 2-й день стан різко погіршився, підвищилася температура тіла, блювота, нудота,

біль голови, посилилася задишка. Об’єктивно: шкірні покриви бліді з акроціанозомб

вологі. Пульс – 120/хв. АТ – 90/50 мм рт.ст. Олігурія. Серцеві тони ритмічні,

пониженої звучності. У легенях – везикулярне дихання, зліва від кута лопатки донизу

вислуховуються крупноміхурцеві вологі хрипи. Яке найбільш вірогідне ускладнення

пневмонії у хворого?



A * Інфекційно-токсичний шок

B Тромбоемболія легеневої артерії

C Гостре легеневе серце

D Гостра лівошлуночкова недостатність

E Гостра ниркова недостатність

341

Хвора 44 років скаржиться на підвищення температури до 390С, пітливість, біль у

правій половині грудної клітки, який посилюється при диханні і кашлі. Хворіє 10 днів.

На 9-й день хвороби почало відходити при кашлі гнійне харкотиння до 250 мл за день.

Об’єктивно: положення вимушене. ЧДР – 24/хв. Права половина грудної клітки відстає

при диханні. При аускультації справа по лопатковій лінії від VII до ІХ ребра дихання не

вислуховується. Перкуторно – вкорочення перкуторного звуку. Який найбільш

імовірний діагноз у хворого?



A * Гострий абсцес правої легені

B Правобічна плевропневмонія

C Спонтанний пневмоторакс

D Емпієма плеври

E Інфаркт-пневмонія

342

Хворий Н., 30 років, знаходиться на лікуванні з приводу лівобічної дольової пневмонії.

На 3-й день стан різко погіршився, з’явилася остуда, підвищилася температура тіла,

блювота, нудота, біль голови, посилилася задишка. Об’єктивно: шкірні покриви бліді з

акроціанозом. Пульс – 120/хв. АТ – 90/60 мм рт.ст. Олігурія. Серцеві тони ритмічні,

пониженої звучності. У легенях – везикулярне дихання, зліва від кута лопатки донизу

вислуховуються крупноміхурцеві вологі хрипи. У хворого діагностовано

інфекційно-токсичний шок. Який із перерахованих препаратів, включених до

комплексної терапії, є найбільш важливим?

A * Плазмозамісники

B Глюкокортикоїди

C Сечогінні

D Нестероїдні протизапальні препарати

E Антибіотики

343

У чоловіка 36 років, хворого на кавернозний туберкульоз легень з’явився біль у

грудній клітці, виникла задишка. Об’єктивно: ЧДР – 28/хв. Ціаноз, допоміжна

мускулатура приймає участь в диханні, асиметрія грудної клітки. Над правою

половиною грудної клітки перкуторно спостерігається тимпаніт, аускультативно

відсутність дихальних шумів, ослаблення голосового тремтіння. Який стан розвинувся

у хворого?

A * Спонтанний пневмоторакс

B Ексудативний плеврит

C Казеозна пневмонія

D Тромбоемболія легеневої артерії.

E Ателектаз легені

344

Хворий С., 52 років, перебував на лікуванні фтизіопульмонологічному диспансері з

приводу дисемінованого туберкульозу легень. Під час перебування в стаціонарі

виставлено діагноз отруєння ізоніазидом. Який із наведених препаратів є основним

антидотом при отруєнні ізоніазидом?

A *Вітамін B6

B Адреналін.

C Атропін.

D Унітіол.

E Налоксон.

345

Дівчина, 17 років під час роботи на городі в спекотний день ( tо повітря 30оС) відчула

головний біль, головокружіння, нудоту, шум у вухах, порушення зору. При

об’єктивному обстеженні шкіра обличчя гіперемована, t – 38оС, дихання часте,

пульс-110/хв., АТ- 110/70 мм.рт.ст. Який діагноз найбільш вірогідний?

A *Тепловий удар середньої важкості

B Вегетативний криз

C Гостре респіраторне захворювання

D Мігрень

E Колапс

346

Студентка, що вперше прийшла до анатомічного залу, раптово відчула дзвін у вухах,

запаморочення, загальну слабкість, похолодання та оніміння рук і ніг. Об-но: Ps-

92/хв., ритмічний, слабого наповнення. ЧДР- 12/хв. Зіниці розширенні, реакція на

світло збережена. Сухожильні рефлекси не змінені. Ваше рішення щодо оцінки втрати

свідомості:



A *Обморок

B Колапс

C Шок

D Епілепсія

E Порушення мозкового кровообігу

347

У молодої жінки, що спостерігається дільничим терапевтом з приводу вегетосудинної

дистонії, під час довготривалих зборів в душному приміщенні виник непритомний стан.

Яку невідкладну допомогу потрібно надати?



A *Положити на спину, підняти ноги, забезпечити доступ свіжого повітря

B Руки і ноги розтерти щіткою

C Прикласти грілки до кінцівок, накрити ковдрою

D Ввести внутрішньовенно 1 мл 10\% розчину кофеїну

E Піднести до носу ватку змочену оцетом

348

Хвора, 35 років, поступила з діагнозом: “Пароксизм миготливої аритмії “. Об’єктивно:

худа, шкіра волога, гіперплазія щитовидної залози Ш ступеня, миготлива аритмія, ЧСС

до 200 за хв., дефіцит пульсу – 40; АТ – 180/60 мм рт.ст. Хворіє біля року. Поступово

зростала млявість, втрата маси тіла (20 кг за рік ), пітливість, тахікардія. Після

стресової ситуації виник пароксизм миготливої аритмії. Який вірогідний діагноз?



A *Тіреотоксична криза.

B ІХС, миготлива аритмія.

C Вегето-судинна дистонія

D Гіпертонічний криз.

E Міокардіосклероз, миготлива аритмія.

349

Хворий Б., 35 років, без свідомості. Страждає на цукровий діабет протягом 6 років.

Після ін”єкції інсуліну і легкого сніданку скаржився на загальну слабість, пітливість,

тремтіння рук, головний біль, серцебиття, оніміння язика і підборіддя, двоїння в очах.

Через деякий час з”явилась агресивність, ознаки дезорієнтації. Після цього втратив

свідомість, виникли судоми. З яких препаратів необхідно почати лікування?



A *40\% розчин глюкози

B Інсулін короткої дії

C Інсулін пролонгований

D 5\% розчин глюкози

E Преднізолон

350

Хворий, 40 років, без свідомості. Хворіє на цукровий діабет. Отримує інсулін. Три дні

тому з”явилась загальна слабість, поліурія, спрага, нудота, біль в животі, сонливість,

було неодноразове блювання. При огляді – пульс 108/хв, слабкого

наповнення, АТ – 90/60 мм рт. ст. Язик сухий, червоний. Дихання 20/хв,

шумне. Арефлексія. Які обстеження слід провести в першу чергу?



A *Визначення цукру в крові

B Визначення фруктозамин

C Визначення ацетону сечі

D Визначенняцукру сечі

E Визначення рН крові

351

Хвора В., 22 років, з метою знеболення прийняла внутрим”зево 2 мл 50\% розчину

анальгіну. На лівій половині обличчя навколо рота, на губах, слизовій оболонці

ротової порожнини появився набряк. Набряк твердий, без ямок при натискуванні.

Через декілька годин стан хворої погіршився: з”явилась осиплість голосу, ”лаючий “

кашель, утруднений вдих. Ваш попередній діагноз?



A *Набряк Квінке

B Кропивниця (алергічна форма)

C Токсикодермія

D Медикаментозна хвороба

E Анафілактичний шок

352

Хвора В., 22 р., з метою знеболення прийняла внутрим’язево 2 мл 50\% розчину

анальгіну. На лівій половині обличчя, навколо рота, на губах, слизовій оболонці

ротової порожнини появився набряк ( твердий, без ямок при натискуванні). Через

декілька годин стан хворої погіршився: з’явилась осиплість голосу, ”лаючий “ кашель,

утруднений вдих. Встановлено діагноз ангіоневротичний набряк Квінке. Необхідне

лікування?

A *Кортикостероїди

B Свіжозаморожена плазма

C Нестероїдні протизапальні препарати

D Серцеві глікозиди

E Адреналін




Поділіться з Вашими друзьями:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   22


База даних захищена авторським правом ©vaglivo.org 2019
звернутися до адміністрації

увійти | реєстрація
    Головна сторінка


завантажити матеріал